Bruxismo: Hábito de ayer y hoy

Es conocido que uno de los trastornos dentales con más incidencia (más conocido) es el bruxismo. El bruxismo es un hábito involuntario que consiste principalmente en el rechinamiento o apretura de los dientes por factores diversos. Una de las definiciones existentes para dicha dolencia es “el bruxismo una actividad para funcional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario”. Dicho rechinamiento de dientes puede ocurrir durante el día, recibiendo el nombre de bruxismo diurno o el bruxismo nocturno, en el caso en que el paciente realice dicho rechinamiento en las noches.

A largo plazo el bruxismo ocasiona fuertes dolores en la boca, desgaste del esmalte, efectos negativos en las encías y en la cavidad oral. En lo que refiere a los orígenes de dicha dolencia pueden varias en orígenes morfológicos, factores pato fisiológicos o factores psicológicos. El bruxismo es comúnmente relacionado con el estrés. Se dice que antes la exposición de una acción o evento que exponga a una persona a mucho estrés, el individuo enfocará el desahogo del estrés en apretar los dientes de manera involuntaria (la mayoría de pacientes no se percata de lo que está realizando)¹.

Desde la antigüedad el bruxismo es considerado una patología que ha logrado trascender toda época. La primera referencia se encuentra en los textos del Antiguo Testamento cuando se habla de crujir los dientes en relación con los castigos eternos. Karolyi, uno de las personas que estudiaba el tema, le dio el nombre de bruxomanía. A fines del siglo XVII Robert Hock describió una ley que buscaba explicar que el bruxismo se daba debido al cambio de la forma de un cuerpo elástico proporcional a la fuerza deformante, sin embargo tuvieron que pasar 100 años más para que Thomas Young definiera un concepto que aseguraba que el estrés que podía sufrir una persona era el motivo principal para la aparición de esta patología².

De acuerdo a las teorías etiológicas el tratamiento del bruxismo ha cambiado, ya que esta patología es una acción para funcional multifactorial, por lo tanto su tratamiento debe atacar factores etiológicos. Aunque antes los tratamientos tradicionales han sido eficientes, actualmente, las investigaciones han demostrado que una buena educación estomatognática y una autorregulación física por 4 meses logra los mismos resultados que los tratamientos físicos dolorosos. El tratamiento actual se viene dando a través de los medicamentos como la benzodiacepinas (Clonazepam) y relajantes musculares (ciclobenzaprina) que ayudan a una menor actividad nocturna, ya que se ha demostrado tener un mejor tratamiento y disminuye el tiempo en calmar los síntomas³. La forma de diagnosticar el bruxismo debe de ser casuístico y holístico para que su tratamiento sea eficaz, ya que toma al ser humano como una unidad: cuerpo-mente. De esta manera considerando tratamientos alopáticos, el uso de relajantes musculares y analgésicos, la realización de ajustes colosales desde los desgastes selectivos hasta las endodoncias, ortodóncicas y protésicos. La Organización Mundial de la Salud considera que el bruxismo no es una enfermedad sino un estado orgánico y una sensación psíquica. En conclusión estos estados son psicosomáticos⁴.

En la actualidad, los hábitos más asociados al DTM (disfunción temporo-mandibular) fomentan estudios que permitan ampliar el conocimiento sobre estos trastornos. En tal sentido, estudios han demostrado que el trastorno se asocia al apretamiento de dientes y al rechinamiento de dientes en mayor media, seguida por mordeduras a diferentes zonas de la cavidad bucal y en menor medida los trastornos de ansiedad. Desde un punto de vista estadístico realizado, en Cuba realizada por la Revista Odontología del mismo país, de 35 pacientes el 77,1% presentan apretamiento, mientras que el rechinamiento dental lo presentó 9 de cada 10, es decir un 90%⁵. Es por esta razón que los tratamientos para este tipo de hábitos también vienen siendo desarrollados. Entre los más usados esta el tratamiento con férulas y la auto relajación. Sin embargo, el primero es uno de los más eficientes, ya que disminuye todo tipo de actividad y presenta una mejoría en el 80% de los pacientes, aunque cabe recalcar el que un tratamiento de largo plazo. El segundo por su parte, presenta resultados a corto plazo pero deja secuelas como dolores musculares, ya que la actividad no se detuvo, solo se controlo la ansiedad del paciente, lo que probablemente traería una recuperación más lenta⁶.

Se realizó un examen de 19 adultos de entre 19 y 31 años, 12 mujeres de edad media de 22 años, 7 hombres, edad media 23 años con antecedentes de Bruxismo y otros trastornos de los cuales, 19 sujetos sanos en el mismo rango de edad, 10 mujeres de edad media 22 años, 9 hombres edad media 23 años en grupo control. La TTM fue evaluada por un examinador mediante los sonidos de la ATM y dolor durante los movimientos mandibulares. En el análisis estadístico la prueba Shapiro. Wilks W evaluó la normalidad de las distribuciones. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva comparaciones entre ambos miembros, grupos y géneros. En los resultados no hubo diferencias entre los lados MBF (fuerza máxima de mordida) lo que los valores correspondientes fueron promediados. Las mujeres en cuanto a TMDB (desordenes temporo-mandibulares y bruxisismo) habían valores significativamente mas bajos que los otros. Los hombres tuvieron los valores mayores MBF que las mujeres en ambos grupos, sin embargo, los hombres en el grupo había TMDB MBF valores similares a los dos de ambos sexos en el grupo control⁷.

La prevalencia en adultos del bruxismo nocturno es muy variada y fluctúa entre un 5 y 8%, sin embargo, estos valores pueden estar subestimados⁸. Otros estudios hechos entre adolescentes, estudiantes de medicina, militares y soldados demuestran los siguientes signos como diagnóstico de bruxismo: (2) hipertonicidad muscular 97%, ruidos audibles 83%, movilidad dentaria 62%, y sensación de dientes flojos al despertar 48%, reportando una incidencia de bruxismo de entre el 55% y 80%.⁹

Referencias
1. Frugone Zambra, Rodríguez C. Bruxismo. Av Odontoestomatol [Internet]. 2003 Jun [citado 2010 Jun/ 09]; 19(3); 123-130. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852003000300003&lang=pt

2. Dra. Silvia Díaz G; Dra. Marta Díaz M; Dr. Isidro Nápoles G; Dra. Elizabeth Puig C; Dr. Luis Ley S. Bruxismo: acercamiento a un fenómeno creciente. Revista Archivo Médico de Camagüey [Internet]. 2009 mar-abr. [citado 31 de marzo de 2008]; v.13 n.2. Accesible desde: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552009000200018&script=sci_arttext

3. Frugone RE, Rodríguez C. Bruxismo. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2003 Jun [citado 2010 Jun 09]; 19(3): 123-130. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852003000300003&lang=pt

4. Vara A, Gómez M, Más M, Marrero A. Un enfoque holístico en el diagnóstico y tratamiento del bruxismo. Rev Fundac [En la Internet]. 2009 May [2010 Jun 09]; 14(29):14-16. Disponible en: http://www.fundacioncarraro.org/descarga/revista29_art2.pdf

5. Castillo R, Reyes A, González M, Machado M. Hábitos para funcionales y ansiedad versus disfunción Temporo-mandibular. Rev Cubana Ortod [Internet]. 2001 Mar 31 [citado: 8 Jun 2010]; 16(1). Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ord/vol16_1_01/ord03101.htm

6. Gutiérrez Segura M, Ochoa Rodríguez M, Díaz Rojas P. Tratamiento combinado a pacientes bruxópatas con férula oclusal y psicoterapia. COCMED [Internet]. 2003 [citado: 8 Jun 2010]; 7(3). Disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no73/n73ori2.htm

7. Aparecida PR, Duarte GM, Giédre B-F, Martins SAC, Sergio TJr. Máxima fuerza de mordida en los adultos jóvenes con trastornos temporo-mandibulares y el Bruxismo [INTERNET]. Universidad Estatal de Campiñas, Universidad de Sao Paulo, (Brasil); 2007 Setiembre Vol. 21. Disponible desde: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-83242007000300015&lng=es&nrm=iso

8. FRUGONE Zambra RE, RODRIGUEZ C. (jun. 2003) Bruxismo. Av. Odontoestomatol [revista en la Internet]. [Citado 2010 Jun. 08]; 19(3): 123-130. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852003000300003&lng=es.%20%20doi:%2010.4321/S0213-12852003000300003.

9. FAISAL maría, VILA Vilma. (2005) Estudio de la presencia de bruxismo en estudiantes universitarios (citado 2010 jun. 8). Disponible en: http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-119.pdf

Leyenda:
Primer Parrafo (Introduccion): Samantha Coronado
Segundo Parrafo (1° desarrollo): Samantha Coronado
Tercer Parrafo (2° desarrollo): Renato Maestri
Cuarto Parrafo (3° desarrollo): Adhali Benites
Quinto Parrafo (4° desarrollo): Maritza Meza
Sexto Parrafo (5°desarrollo): Eduardo Romero
Setimo Parrafo (Cierre): Paola Vargas